Een groot deel van politiek Den Haag zou het liefst alle medische specialisten in loondienst zien werken. Het inhuren van zelfstandige specialisten zou ervoor zorgen dat de zorgkosten extra stijgen. Volgens consultant Thijs Stoop van Roland Berger klopt dat, maar is het effect op de zorgkostenstijging minder dan nu wordt voorgesteld. 'De stijging van de zorgkosten door de medisch specialistische zorg is de afgelopen jaren wat minder, die is wat afgevlakt. Het aandeel van medische specialist daarbinnen is ook een beperkt deel. Naast het feit dat vaak in de som die gemaakt wordt beperkt rekening gehouden wordt met sociale lasten en pensioenpremies. Uiteindelijk is het verschil er zeker, ik denk dat het minder is dan de politiek nu voorstelt.'
Onderhandelen op verschillende lagen
Een groot nadeel voor de medisch specialisten en de ziekenhuisbestuurders is de extra laag die ontstaat op het moment dat er moet worden onderhandeld over de zorgkosten. 'Het is sinds vorig jaar zo dat de verzekeraars bij de ziekenhuizen alles inkopen, dus ook de medisch specialistische zorg. Dat betekent wel dat bij die vrijgevestigde situatie er een extra laag aan onderhandelingen zit tussen het ziekenhuisbestuur en de medische specialist. Vaak hebben die zich weer georganiseerd in medisch specialistische bedrijven, zodat er ook weer een extra onderhandeling komt binnen die medisch specialistische bedrijven en de specialisten. Dat is wel ingewikkeld.'
Vrijgevestigde specialisten hebben baat bij goede kwaliteit
Toch heeft het samenwerken met zelfstandige medische specialisten ook voordelen. Ze moeten er namelijk voor zorgen dat hun eigen BV goed loopt en dat betekent dat de vrijgevestigde specialisten waarschijnlijk beter hun best doen dan hun collega's in loondienst. 'Dat is in ieder geval een argument dat heel veel genoemd wordt', zegt Stoop. 'Mijn beeld daarover is – en dat geldt bij ieder ander bedrijf waar ook een werkgever-werknemer-relatie is – dat je in geval van loondienst ook gewoon afspraken met elkaar zal moeten maken over wat je doet, hoe je dat doet en welke prestatie daar tegenover staat.'